										※ 접수번호
2019년도 화학공학 창의설계 경진대회 참가신청서
과제 일반현황
작품(과제)명
발표종류		□ PPT 발표 □ 동영상 발표 □ 작품전시 및 포스터
전원 사용여부		□ 사용 □ 미사용
특허·실용신안		(출원/등록번호)
논문발표 여부		학회지명 :							발표연월일
포상여부 (타기관)		상격				기관			행사명				수상일시
※ 포상실적은 해당사항이 있을 시 필히 기재 요망. 포상실적을 허위로 기재 시 신청인은 포상대상에서 제외됨.
참 가 신 청
팀(동아리)명							팀 장						발표자
대 학 명		대학(교) 학과 학부( )
대학주소		(우편번호: )
지도교수		성 명			학 과							연락처
참 가 인 원(학생)
No.	성 명	담당역할 (ex. 팀장/발표자/팀원 등)		학년			주민등록번호 (※ 여행자보험 가입용도)				H.P				E-mail
1		팀장
2		발표자
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한국화학공학회에서 주관하는 ‘2019 화학공학 창의설계 경진대회’에 참가함에 있어 제반 사항을 준수할 것을 서약하며 참가를 신청합니다. (첨부: 확약서 1부) 2019년 월 일 신 청 인 : (인) 지도교수 : (인) 한국화학공학회장 귀하
※ 발표자료 제출기간은 10월 7일(월)~11일(금)까지입니다. 발표자료 제출 후에는 수정할 수 없습니다.

확 약 서

본 신청인 및 참가자들은 본인들의 출품작에 대하여 한국화학공학회 주관 화학공학 창의설계 경진대회에서 과거 다른 참가자들에 의해 발표된 적이 없는 새로운 내용이며, 사실이 아닐 경우 수상 취소를 포함한 모든 사후 조치를 감수할 것을 확약합니다.

2019년    월    일

신청인  :                  (인)

참가자 1:                  (인)

참가자 2:                  (인)

참가자 3:                  (인)

참가자 4:                  (인)

참가자 5:                  (인)

참가자 6:                  (인)

참가자 7:                  (인)

참가자 8:                  (인)